A varicocele é uma dilatação anormal das veias que drenam o sangue dos testículos. É uma condição relativamente comum e pode estar relacionada a dor ou desconforto testicular, alteração do crescimento do testículo e problemas de fertilidade masculina.
Nem todo homem com varicocele precisa de cirurgia. Porém, quando o tratamento cirúrgico é indicado, a técnica utilizada é um aspecto importante.
Atualmente, a varicocelectomia microcirúrgica, realizada com auxílio de microscópio cirúrgico, é uma das principais técnicas empregadas para o tratamento da varicocele.
Além do microscópio, existe outra tecnologia que pode auxiliar o cirurgião durante o procedimento: o micro-Doppler intraoperatório, equipamento que permite identificar o fluxo sanguíneo das pequenas artérias testiculares durante a cirurgia.
O que é varicocele?
Dentro do cordão espermático existem diferentes estruturas, incluindo o canal deferente, artérias e diversas veias responsáveis pela drenagem sanguínea do testículo.
Na varicocele, algumas dessas veias ficam dilatadas e apresentam funcionamento inadequado.
Muitas vezes ela é descoberta durante um exame físico de rotina ou durante a investigação de infertilidade masculina.
A varicocele ocorre com maior frequência do lado esquerdo, embora possa ser encontrada nos dois lados.
Quais sintomas a varicocele pode causar?
Muitos homens com varicocele não apresentam qualquer sintoma.
Quando existem manifestações, elas podem incluir:
- dor ou sensação de peso no escroto;
- desconforto que piora ao permanecer muito tempo em pé ou realizar esforço físico;
- presença de veias dilatadas ou tortuosas no escroto;
- diferença de tamanho entre os testículos;
- alterações na produção de espermatozoides;
- dificuldade para engravidar a parceira.
A presença de varicocele, entretanto, não significa automaticamente infertilidade. Muitos homens possuem varicocele e apresentam fertilidade normal.
Varicocele pode causar infertilidade?
Sim. A varicocele é uma das condições frequentemente investigadas durante a avaliação da infertilidade masculina.
Acredita-se que diferentes mecanismos estejam envolvidos, incluindo aumento da temperatura ao redor do testículo, alterações na circulação sanguínea, estresse oxidativo e mudanças no ambiente necessário para uma produção adequada de espermatozoides.
Em determinados pacientes, podem ser encontradas alterações no espermograma, como redução da quantidade, movimentação ou qualidade dos espermatozoides.
Porém, a avaliação deve ser individualizada. O simples diagnóstico de varicocele não significa que uma cirurgia seja necessária.
Quando a cirurgia de varicocele pode ser indicada?
A indicação depende da idade, dos sintomas, do exame físico, dos exames complementares e, quando aplicável, do desejo de ter filhos.
A cirurgia pode ser considerada, por exemplo, em situações envolvendo infertilidade associada à varicocele clínica e alterações seminais, dor persistente atribuída à varicocele ou comprometimento do desenvolvimento testicular em pacientes selecionados.
Por isso, antes de indicar o procedimento, o urologista deve avaliar o paciente de maneira completa.
Como é feita a cirurgia?
O objetivo da cirurgia é interromper o fluxo pelas veias anormais, preservando as estruturas importantes do cordão espermático.
E aqui existe um detalhe fundamental.
As estruturas encontradas durante uma cirurgia de varicocele podem ser extremamente pequenas e ficar muito próximas umas das outras.
O cirurgião precisa identificar quais estruturas são veias que devem ser ligadas e, ao mesmo tempo, preservar estruturas importantes, principalmente:
a artéria testicular, os vasos linfáticos e o canal deferente.
Por isso, a magnificação proporcionada pelo microscópio cirúrgico é extremamente útil.
Por que realizar a cirurgia com microscópio?
Na varicocelectomia microcirúrgica, o cirurgião utiliza um microscópio cirúrgico para ampliar as estruturas do cordão espermático.
Não se trata apenas de enxergar a região operada “um pouco maior”.
A magnificação permite uma dissecção muito mais detalhada das pequenas estruturas presentes no cordão.
Imagine tentar diferenciar pequenos fios muito próximos utilizando apenas a visão normal. Agora imagine fazer o mesmo procedimento enxergando essas estruturas ampliadas várias vezes.
Esse é um dos princípios da microcirurgia.
Com o microscópio, torna-se mais fácil diferenciar as veias dilatadas das estruturas que precisam ser preservadas.
O objetivo é ser seletivo
Durante uma cirurgia microcirúrgica, não queremos simplesmente “amarrar todos os vasos”.
Queremos fazer exatamente o contrário:
identificar e interromper as veias responsáveis pela varicocele, preservando cuidadosamente as estruturas importantes para o testículo.
Essa precisão é uma das principais razões para a utilização do microscópio.
E qual é a função do micro-Doppler?
Mesmo utilizando magnificação, algumas estruturas podem ser muito pequenas.
É nesse contexto que o micro-Doppler intraoperatório pode ser utilizado como ferramenta adicional.
O aparelho possui uma pequena sonda que pode ser colocada diretamente sobre uma estrutura durante a cirurgia.
Quando existe fluxo arterial, o equipamento permite ao cirurgião identificar esse fluxo por meio do sinal Doppler.
Assim, além da avaliação visual proporcionada pelo microscópio, o cirurgião dispõe de uma ferramenta adicional para auxiliar na identificação das artérias que devem ser preservadas.
Microscópio e micro-Doppler trabalham juntos
As duas tecnologias possuem funções diferentes e complementares.
| Tecnologia | Principal função durante a cirurgia |
|---|---|
| Microscópio cirúrgico | Amplia as estruturas e permite uma dissecção microcirúrgica mais precisa |
| Micro-Doppler | Auxilia na identificação do fluxo arterial |
| Uso combinado | Ajuda o cirurgião a diferenciar as estruturas e preservar as artérias durante a ligadura seletiva das veias |
O micro-Doppler não substitui o microscópio nem a experiência do cirurgião. Ele funciona como um recurso adicional durante a microcirurgia.
Por que é tão importante preservar a artéria testicular?
A artéria testicular é responsável por parte importante do suprimento sanguíneo do testículo.
Durante a varicocelectomia, ela pode ter calibre bastante reduzido e estar localizada entre várias pequenas veias.
Por esse motivo, sua identificação e preservação são etapas importantes da cirurgia.
O microscópio permite ao cirurgião analisar essas estruturas sob magnificação. O Doppler acrescenta uma informação diferente: a presença de fluxo sanguíneo arterial.
Quando existe dúvida se determinada estrutura é uma pequena artéria, o Doppler pode auxiliar na confirmação.
E os vasos linfáticos?
Além das artérias, durante a microcirurgia também procuramos preservar os pequenos vasos linfáticos.
Os vasos linfáticos participam da drenagem de líquido da região testicular.
A preservação dessas estruturas é importante porque uma das possíveis complicações da cirurgia de varicocele é a hidrocele, caracterizada pelo acúmulo de líquido ao redor do testículo.
A magnificação cirúrgica auxilia na identificação e preservação desses pequenos vasos.
Quais são as vantagens da abordagem microcirúrgica?
A varicocelectomia microcirúrgica tem como objetivo proporcionar uma cirurgia mais seletiva.
Em vez de tratar o cordão espermático como se todas as estruturas fossem semelhantes, o cirurgião procura identificar individualmente os diferentes componentes.
Isso permite:
- identificar as veias que devem ser ligadas;
- preservar a artéria testicular;
- preservar os vasos linfáticos;
- preservar o canal deferente e sua vascularização;
- reduzir a possibilidade de permanecerem veias importantes não tratadas.
O resultado depende de vários fatores, incluindo anatomia individual, grau da varicocele, indicação adequada da cirurgia e experiência da equipe.
Todo paciente com varicocele precisa operar?
Não.
Esse é um dos pontos mais importantes.
Encontrar uma varicocele no ultrassom não significa necessariamente que o paciente tenha indicação de tratamento cirúrgico.
A decisão pode envolver exame físico, sintomas, tamanho dos testículos, espermograma, idade do paciente, histórico do casal e planejamento reprodutivo.
Em pacientes investigados por infertilidade, por exemplo, a avaliação masculina deve fazer parte de uma análise mais ampla do casal.
O espermograma melhora imediatamente depois da cirurgia?
Não.
A produção dos espermatozoides ocorre em ciclos e os resultados da cirurgia não devem ser avaliados poucos dias depois do procedimento.
Quando a cirurgia é realizada com objetivo reprodutivo, o acompanhamento geralmente inclui novos espermogramas ao longo dos meses seguintes.
Além disso, a resposta não é igual em todos os pacientes. A cirurgia pode melhorar parâmetros seminais em pacientes selecionados, mas não existe garantia de gravidez ou normalização do espermograma.
Microcirurgia significa que não existem riscos?
Não.
Toda cirurgia apresenta riscos.
Entre as possíveis complicações de uma varicocelectomia estão sangramento, infecção, dor, formação de hematoma, hidrocele, persistência ou recorrência da varicocele e, raramente, comprometimento vascular do testículo.
O objetivo da técnica microcirúrgica é justamente permitir maior precisão na identificação das estruturas durante o procedimento.
Como realizamos a cirurgia
Quando existe indicação de correção cirúrgica da varicocele, realizo a varicocelectomia com técnica microcirúrgica e utilização de microscópio cirúrgico.
Também disponho de micro-Doppler intraoperatório, que pode ser utilizado durante o procedimento para auxiliar na identificação do fluxo das pequenas artérias do cordão espermático.
A associação dessas tecnologias permite realizar uma dissecção detalhada, buscando identificar as veias que precisam ser tratadas e preservar estruturas importantes, principalmente as artérias testiculares e os vasos linfáticos.
Em resumo
A varicocele é uma condição frequente e pode estar relacionada a dor testicular e alterações da fertilidade masculina.
Nem todos os pacientes precisam de tratamento cirúrgico. Quando existe indicação de cirurgia, entretanto, a técnica escolhida é importante.
A varicocelectomia microcirúrgica utiliza o microscópio para ampliar as pequenas estruturas do cordão espermático, permitindo que o cirurgião trabalhe de maneira mais precisa.
O micro-Doppler intraoperatório acrescenta uma ferramenta importante: permite identificar o fluxo sanguíneo e pode auxiliar na localização e preservação das artérias durante a cirurgia.
O objetivo é simples: tratar as veias responsáveis pela varicocele preservando, com o máximo de cuidado, as estruturas importantes para o testículo.
Este conteúdo possui caráter informativo e não substitui uma consulta médica. A indicação de tratamento para varicocele deve ser individualizada após avaliação por médico urologista.
Fontes:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2422974/
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24234-varicocelectomy
https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/varicocele-in-children-and-adolescents